BARTIN DEVLET HASTANESİ

BARTINDEVLET HASTANESİ

KURUMSALAMAÇVEHEDEFLER

DOK.NO:KU.YD.002

YAY.TRH:01.01.2019

REV.TRH: 07.02.2023

REVNO:04

SAYFAS1/7

1.BOYUTKURUMSALHİZMETLER

BÖLÜMLER

AMAÇVEHEDEFLER

KurumsalYapı

Amaç:Kurumsalhizmetlerinişleyişinisorunsuzyürütülmesinisağlamak.

1-Düzenleyici önleyici faaliyetlerin en az %90 ini bir ay içinde çözüme kavuşturmak.

2-Hasta ve çalışan güvenliğini tehdit eden olay bildirim düzeylerini belirleyerek olay bildirimlerini % 90 a çıkarmak.

3-Hizmet kalite puanımızı % 95 ve üzerine çıkarmak.

4-Mavi Kod’a 3 dk. altında ulaşımı % 100 çıkarmak.
5-Beyaz Kod' 3 dk. altında ulaşımı % 100 çıkarmak
6-Komiteleri belirlenen zamanda toplanması sağlamak.
7-Risk analizlerinde belirlenen risklerin kabul edilebilir risk seviyesine düşülmesi amacıyla iyileştirilme faaliyetleri yapmak.

KaliteYönetimi

Doküman

Yönetimi

RiskYönetimi

GüvenlikRaporlamaSistemi

AcilDurumAfetYönetimi

Amaç:Afetyönetimihizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-Kapsamlı bir tatbikat uygulanmasını sağlamak.
2-Kontrol formlarının %100 doldurulmasını sağlamak.
3-Acil durum afet yönetimi tatbikatlarını yapmak

EğitimYönetimi

Amaç:KurumİçiEğitimlerimizinTamamınınVerilmesiniSağlamak.

1-SKS’de belirtilen zorunlu eğitimlerin tüm ilgili çalışanlara % 85’ in üzerinde verilmesini sağlamak.

2-Hizmet içi eğitim programları düzenlemek.

3-Kuruma yeni başlayan personele uyum eğitimi vererek, adaptasyon süresini kısaltmak.

4-Kuruma yeni başlayan tüm personellerin oryantasyon eğitimine katılma oranı %100 oranında tutmak.

5-Bölüm değiştiren personellerin bölüm değişikliği birim uyum eğitimlerinin bölüm sorumluları tarafından yapılma oranını %100 e tutmak.

6-Personellerin eğitimlere katılım oranını %85 üzerinde tutmak.

2.BOYUTHASTAVEÇALIŞANODAKLIHİZMETLER

HastaDeneyimi

Amaç:Hastaveçalışanlarımızınkurumumuzunişleyişindenmemnunolmalarınısağlamaktır.

1-Hasta memnuniyet oranını % 90 nın üzerine çıkarmak.
2-Çalışan memnuniyet oranını % 85 in üzerine çıkarmak.

3-Hastalardan alınan onam oranının %100 oranında tutmak.
4-Kişiselkoruyucu ekipmankullanımoranının%100olmasınısağlamak.

HizmeteErişim

YaşamSonu

Hizmetler

SağlıklıÇalışma

Yaşamı

BARTINDEVLET HASTANESİ

KURUMSALAMAÇVEHEDEFLER

DOK.NO:KU.YD.002

YAY.TRH:01.01.2019

REV.TRH: 07.02.2023

REVNO:04

SAYFAS2/7

5-Personelimizin sağlık taramalarını % 95 yaptırmalarını sağlamak.

6-Her konuda hastaların bilgilendirilmesini ve mahremiyetin korunmasına önem verilmesini sağlamak.

7-Personellerin sertifikasyon durumlarına, yeteneklerine ve isteklerine bakılarak uygun alanlarda çalıştırılmasını sağlamak

8-25yılınıdoldurmuşpersonellereteşekkürbelgesivermek.

3.BOYUTSAĞLIKHİZMETLERİ

HastaBakımı

Amaç:HastaBakımHizmetlerininSorunsuzİşleyişiniSürdürmektir.

1-Düşen hasta oranını % 0 oranında tutmak.

2-Yatan hasta bakım planlarının %100 hazırlanmasını sağlamak

3-Hastaların eğitimlerinin %100 yapılmasını sağlamak.

4-Hastaların güvenli transferini sağlamak.

5-Olay bildirimlerini %100 gerçekleştirmek. (Kesici delici alet yaralanmaları, Kan vücut sıvılarının sıçraması, Düşen hasta, Advers etki)

6-Belirlenen sağlık hatalarının sıfır olmasını sağlamak. (Cerrahi Hatalar, İlaç Hataları, Laboratuvar Hataları)

7-Kimlik doğrulama uygulamasını %100 oranında tutmak.

8-Hasta bakımını, hemşirelik bakım süreci uygulamaları doğrultusunda vermek ve dokümante etmek.

9-Bebek Dostu Hastane ünvanını korumak ve yeni başlayan personeli bu sürece dahil etmek.

10-Anne Dostu Hastane ünvanını korumak ve geliştirmek.

11-Kadın Doğum ve Çocuk Acildeki sarı alan ve yeşil alan hastalarının muayene odalarını ayırarak triaja uygun ve kaliteli hizmet sunumu sağlamak.

12-Pandemi nedeniyle azalan Gebe Okulu başvurularını arttırmak ve normal doğumun özendirilmesine yönelik teşviklendirici eğitimleri düzenlemek.

13-1. Seviye olarak hizmet veren “Yenidoğan Yoğun Bakımı” 2. Seviyeye yükseltmek.

14-İlimizdeki primer sezaryen oranlarını Türkiye Ortalaması ile eşit ya da alt seviyelerde tutmak.

15-Pandemi nedeni ile kapatılan Uyku Laboratuvarının açılmasını sağlamak.

16-Acil ve Yoğun bakım üniteleri dışındaki birimlerde çalışan personellerin olası acil durumlarda erken müdahalede farkındalığı artırmak amacı ile gerekli eğitimlerin alınmasını sağlamak.

17-Sağlık personellerine yıl içinde belirlenen aralıklarla uygulamalı hizmet içi eğitim

BARTINDEVLET HASTANESİ

KURUMSALAMAÇVEHEDEFLER

DOK.NO:KU.YD.002

YAY.TRH:01.01.2019

REV.TRH: 07.02.2023

REVNO:04

SAYFAS3/7

vermek.

İlaçYönetimi

Amaç:EczaneHizmetlerininSorunsuzİşleyişiniSürdürmektir.

1-Miadı Geçen İlaç/Sarf Malzeme Oranının %0 olmasını sağlamak.

2-İmha Edilen İlaç/Sarf Malzeme Oranının %0 olmasını sağlamak.

3-Hareket görmeyen ilaçların hastanemizde mevcut stok miktarının %5’in altında tutmak.

4-Hasta tedavilerinde akılcı ilaç ilkelerini benimsemek ve ilaç uygulamada 8 doğru ilkesini (doğru hasta, doğru ilaç, doğru etki, doğru uygulama yolu, doğru doz ve doğru zaman, doğru form) eczane ve birimlerde uygulamak.

5-İlaç güvenliği hata sayısının minimum seviyede tutulmasını sağlamak.

6-Eczanenin fiziki koşullarını düzenlemek ve yerleşim planlarını oluşturmak.

7-Hastane formülerinin SBYS’ye entegre edilmesini sağlamak ve formüler ile ilgili gerekli güncellemelerin yapılmasını sağlamak.

EnfeksiyonlarınÖnlenmesi

Amaç:Enfeksiyonkontrolhizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-Hastanemizde Beş endikasyon kuralına göre uygun şekilde gerçekleştirilen el hijyeni Uyum Oranını % 85 üzerinde tutmak.

2-Sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonları önlemeye yönelik planlanan eğitimlere (Kişisel Koruyucu Ekipman Kullanımı, Hastane temizliği, Malzeme ve Cihazların dezenfeksiyonu, El hijyeni eğitimleri) katılım oranını %85 üzerinde tutmak.

3-Cerrahi profilakside uygun antibiyotik kullanım oranı %90 oranında tutmak.

4-Sağlık Hizmeti İlişkili Enfeksiyon sürveyansında (Üriner Kateter İlişkili İdrar Yolu Enfeksiyonu, Ventilatör İlişkili Pnömoni/Ventilatör İlişkili Olay, Santral Kateter İlişkili Kan Dolaşımı Enfeksiyonu, Cerrahi Alan Enfeksiyonu) hastanemiz enfeksiyonoranını%3,5’unaltındatutmak.

SterilizasyonHizmetleri

Amaç:sterilizasyonhizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-Rengi dönmeyen kimyasal indikatör oranının ‘’0‘’ olması/sürekliliğini sağlamak.

2-Hastanede cerrahi aletlerin kaybolma riskinin % 0‘larda olmasını sağlamak.

3-Cihazlardaki hava kaçak oranının 0.0mbar/dk da sürekli olması ve bowiedick testinde cihaz içine giren basınçlı buharın kalitesi ve sürekliliğini sağlamak.

TransfüzyonHizmetleri

Amaç:Transfüzyonhizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-ServislerdenTransfüzyonMerkezine Kan İade Oranı %0 olmasını sağlamak.

2-Transfüzyon Reaksiyonlarını %5 nın altına düşürmek.

3-Kan ve kan komponentleri imha oranının en alt seviyeye düşmesini sağlamak.

BARTINDEVLET HASTANESİ

KURUMSALAMAÇVEHEDEFLER

DOK.NO:KU.YD.002

YAY.TRH:01.01.2019

REV.TRH: 07.02.2023

REVNO:04

SAYFAS4/7

RadyasyonGüvenliği

Amaç:Görüntülemehizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-Çekilen filmlerde sonuç verme ile ilgili gecikmeleri %0 oranında tutmak.

2-Hasta mahremiyetinin korunmasına yönelik ihmalleri % 0’a indirmek.

3-Hastaya ek çekim haricindeki tekrar çekimleri %2 ‘den en aza indirmek.

4-Kontrastlı madde ile çekilen tomografi oranını %30’un altında tutmak.

5-Mammografi randevu süresi ve çekimin 3 iş günü içinde tamamlamasını sağlamak.

6-Kemik dansitometri randevu süresi ve çekimin 3 iş günü içinde tamamlanmasını sağlamak.

7-MR randevu süresi ve çekiminin 3 iş günü içinde tamamlanmasını sağlamak.

8-Girişimsel işlemlerde hastanın aktif aldığı radyasyon süresini hesaplayarak hasta maruziyetini en aza indirmek.

AcilServis

Amaç:AcilServishizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-Konsültan hekimin acil servise Ulaşma süresini 30 dk. içinde yapılmasını sağlamak.

2-Acil Servis Hasta Memnuniyet oranını % 90 ve üzeri olmasını sağlamak.

3-Müşahede ortalama kalış sürelerini 4 saatin altında tutmak.

4-Hasta karşılama, danışma ve yönlendirme hizmeti sunan ekip oluşturmak.

Diyaliz

Amaç:Diyalizhizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-Saf su örneklerine mikrobiyolojik analizlerin zamanında yapılma oranını %100 olmasını sağlamak.

2-Hemodiyaliz hastalarında Kt/V veya URR değeri 1.2’den düşük olan hasta oranının

%5’inaltındaolmasınısağlamak.

3-Tedavi gören diyaliz hastalarına yönelik eğitimlerin %100 oranında verilmesini ve kayıt altında alınmasını sağlamak.

4-Serum Albümin düzeyinin 3,5gr/dk altına düşürmemek.

5-Kateter enfeksiyonu gelişimini en az seviyede tutmak.

6-Organ nakli bilgilendirme oranının %100 olmasını sağlamak.

Patoloji

Amaç:Patolojihizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-Uygun olmayan patolojik numune oranını %0,5’nin altında tutmak.

2-Kaybolan numune oranını %0 olmasını sağlamak.

3-Yetersiz sitolojik materyal oranını %1’in altında olmasını sağlamak.

4-Kit verimliliğini %95’in üzerinde tutmak.

5-Preanalitik, analitik, postanalitik süreçlerde hata oranını %5’in altında tutmak.

BARTINDEVLET HASTANESİ

KURUMSALAMAÇVEHEDEFLER

DOK.NO:KU.YD.002

YAY.TRH:01.01.2019

REV.TRH: 07.02.2023

REVNO:04

SAYFAS5/7

Ameliyathane

Amaç:Ameliyathanehizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-Güvenli cerrahi kontrol listesi eksik doldurulma oranı; anestezi verilmeden önce % 0, ameliyatkesisindenönce%0, ameliyattançıkmadanönce % 0 olmasını sağlamak.

2-Cerrahi alan enfeksiyon hızını % 0’da tutmak.

3-Kesici delici alet yaralanma oranı % 0’ da tutmak.

4-Kan ve vücut sıvılarının sıçramasını % 0 da tutmak.

5-Ameliyathane çalışanlarının ameliyathaneye giriş ve çıkışların uygun şekilde sağlanma oranlarını %100 çıkartmak.

6-Ameliyathane çalışma programının ameliyat listelerine uygun yürütülmesini sağlamak. 7.Skopi kullanılan ameliyatlar için alana radyoloji teknikeri istihdamı sağlamak.

PoliklinikHizmetleri

Amaç:Poliklinikhizmetlerininişleyişininsorunsuzdevamınısağlamak.

1-MuayeneZamanAralığını(1 saatiaşanlar)%0oranındatutmak.
2-AyaktanHastamemnuniyet oranını%90‘nınüzerindetutmak.
3-Temizlik personelinin yapılan temizlik çizelgelerine uyum oranını %100’de tutmak.4.Hasta eğitimi programında yer alan konuların bekleme salonlarındaki LCDtelevizyonlardayayınlanmasınısağlamak.

4-Hastaların hekim seçmesine yönelik düzenlemelerin devamlılığını sağlamak.

5-Engelli hastalara yönelik eksik olan düzenlemelerin yapılmasını sağlamak. 7.Poliklinik alanlarında çalışan personellerin hasta hakları, iletişim, hasta memnuniyeti, bilgi güvenliği ve SKS eğitimine katılım oranını %90 üzerinde tutmak.

6-MHRS randevu saatinde hasta muayene oranının en kısa sürede gerçekleşmesini sağlamak
7-.Hasta karşılama, danışma ve yönlendirme hizmeti sunan ekip kurmak.

BiyokimyaLaboratuvarı

Amaç:Laboratuvarhizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-Tekrar edilen test oranı %1 ‘in altında tutmak

2-Zamanında verilmeyen test sonucu oranlarını tespit ederek oranların azaltılmasını sağlamak.

3-Reddedilen numune oranlarını tespit ederek %2 altında sağlamak.

4-Panik Değer sonuçların bildiriminin %100 sağlanması

5-Dış kalite çalışmalarında uygunsuzluk sayısını 100’ün altında tutmak.

6-İç kalite çalışmalarında uygunsuzluk oranını 10’un altında tutmak.

BARTINDEVLET HASTANESİ

KURUMSALAMAÇVEHEDEFLER

DOK.NO:KU.YD.002

YAY.TRH:01.01.2019

REV.TRH: 07.02.2023

REVNO:04

SAYFAS6/7

4.BOYUTDESTEKHİZMETLERİ

Tesisyönetimi

Amaç:Tesisyönetimiyleaksaklıklarınbekletilmedensonucaulaşmasınısağlamaktır.

1-Binaturlarınındüzenliyapılması;gerekirse DÖF başlatılması sağlamak.

2-Tesisisin fiziki koşullarının düzenli kontrol edilmesi ve eksiklerin %100 giderilmesinin sağlanması

OtelcilikHizmetleri

Amaç:Hastanemizdenhizmetalanvatandaşlarımızıntemizlikmemnuniyetoranının%90olmasınısağlamak,

Otelcilik hizmetlerininsorunsuzişleyişinindevamlılığınısağlamak, 
Mutfakhizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-Personel ve yatan hastaların yemeklerden memnuniyet oranlarını %90 oranında tutmak.

2-Yatan hastalara özel beslenme planının çıkartılması ve her hasta ve hastalığa özel

diyetindüzenlenmeoranını%100gerçekleştirmek.

Bilgi YönetimiSistemi

Amaç:Bilgiyönetimihizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir

1-Web sayfasında saldırılara karşı alınan güvenlik önlemini %100 ‘de tutmak.

2-HBYS üzerinde “Kalite Yönetim Sistemi” modülünü kullanarak hastane içerisinde kullanılan formların dijital olarak kullanımının %90 düzeyinde tutmak.

3-Hastanekullanıcılarından gelen sorunları gün içinde çözüme kavuşturmak.

4-SBYS arızaya müdahale sürelerini azaltmak.

Malzeme veCihazYönetimi

Amaç:Malzemevecihazyönetimihizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-Depoda bulunan genel tıbbi sarf malzemelerin stok takip seviyelerini belirleyerek uygun olan seviyeleri korumak.

2-Dayanıklı taşınırların istemlerinin %100 oranında SBYS üzerinden yapılmasını sağlamak.

3-Depolarda ihtiyaç fazlası malzeme bulundurulmasını minimuma düşürmek.

TıbbiKayıt ve

ArşivHizmetleri

Amaç:Arşivvehastadosyalarıhizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-Dosyaya ulaşılabilirliği 5 dakikaya düşürmek.

2-Eksiksiz dosya oranın %95 olmasını sağlamak.

AtıkYönetimi

Amaç:Atıkyönetimhizmetlerininsorunsuzişleyişinisürdürmektir.

1-Hastanemizde çalışan tüm personelin tıbbi atık yönetimi ile ilgili bilgi sahibi olmasını sağlamak.

2-Atık yönetim hizmetlerinin mevzuat çerçevesinde sorunsuz işleyişini sürdürmek.

3-Hastanemizde oluşan tıbbi atıkların aylık oranlarının takibini sağlamak ve tıbbi atık